Дмитренко Алексей Петрович
маммолог, онколог
Уже прошли те времена, когда по поводу злокачественной опухоли однозначно удаляли всю молочную железу. В настоящее время мы существенно продвинулись в вопросах лечения рака молочной железы. Усовершенствованы химиотерапия и лучевая терапия, появилась возможность определять индивидуальные особенности рака у каждой пациентки. Всё это дало право на жизнь щадящим видам операций.
Тренд сегодняшнего дня онкомаммологии – это стремление к выполнению экономных и органосберегающих операций. Некоторые варианты этих операций разработаны совместно с пластическими хирургами и выполняются в тесном сотрудничестве.
Выбор альтернативы полному удалению груди (мастэктомия) является задачей не простой. Принимают во внимание целый ряд факторов. Все, конечно же, понимают, что даже самая тщательно подобранная и выполненная органосохраняющая операция (операция с сохранением груди) несёт больше риска, чем полное удаление груди. Это должна знать каждая женщина, принимающая решение в пользу того или иного варианта операции, если этот вопрос вообще будет поднят хирургом.
Да, этот вопрос может не подниматься хирургом и вовсе. Этому есть две причины. Во-первых, женщина может иметь такую стадию рака, при которой допустимо только полное удаление груди (мастэктомия). Во-вторых, пресловутый человеческий фактор: онкохирурги, как в прочем и большая часть других людей, консервативны и инертны, т.е. проще без разбора всем выполнять операцию в классическом виде (полное удаление груди), чем усложнять себе жизнь изучением новых операций и мучиться оценкой тех или иных рисков.
Что касается первой причины, то здесь очередной раз обращаю внимание на необходимость более раннего выявления опухоли. Если опухоль выявлена на ранних стадиях (I и II стадии), женщина имеет больше шансов в том или ином виде сохранить грудь и в целом излечиться от заболевания.
Вторая причина многогранна. Больная может лишь надеяться, что ей попался добросовестный и ответственный хирург, владеющий современным арсеналом хирургических методов и способный объективно оценить все риски. Здесь, как повезёт. Ведь регламентирующих актов нет, никто и ничто не может принудить хирурга. Если он решил при первой стадии удалить всю грудь, несмотря ни на что, сделает это без какого-либо осуждения.
Благодаря высокому профессиональному уровню специалистов нашего Маммологического центра, опухоли молочных желез, даже самые маленькие, не остаются не замеченными. Большое количество опухолей выявляется на ранних стадиях, часто в тех случаях, когда они руками ещё не определяются. Это позволяет многим женщинам выполнить экономные и органосберегающие операции с минимальным риском. Мы понимаем, что эстетическая сторона вопроса очень значима и уделяем этому особое внимание. Наши специалисты работают в кооперации с пластическими хирургами, что позволяет качественно провести все этапы операций и получить удовлетворяющие результаты, как с онкологических, так и с эстетических позиций.
Одним из сложных вариантов органосохраняющих операций, сочетающих в себе и радикализм и красоту, является операция, получившая известность в массах благодаря Анжелине Джоли. К сожалению, у нас пока ограниченное количество хирургов способно выполнить такую операцию. Метод заключается в том, что удаляется вся железистая ткань молочной железы, но при этом сохраняется кожа под которую и помещается имплант. В итоге женщина имеет сохраненную грудь, иногда даже более привлекательного вида, чем соседняя молочная железа (при необходимости её в последующем делают тоже привлекательной). По онкологическим соображениям такие операции дополняют удалением подмышечных лимфоузлов. Приводим несколько примеров в раннем и позднем послеоперационном периоде (см. картинки).
Таким образом, если Вас и настигла беда, не отчаивайтесь, есть шанс сохранить и здоровье, и полноценность женской фигуры.
1. Подкожная мастэктомия у девушки 24 лет при раке правой молочной железы.
Этот клинический случай интересен следующими особенностями. Девушку беспокоили только кровянистые выделения из одного протока правого соска. Опухоль в молочной железе не определялась ни пальпаторно, ни с помощью УЗИ. Во время операции пациентке очень повезло, что у меня получилось проканюлировать этот выводной проток и ввести в него котрастный раствор. У нерожавшей женщины сделать это черезвычайно трудно! Окрашеный проток привел к участку измененной ткани, который и оказался раком.
Фото Слева - после биопсии опухоли, но до подкожной мастэктомии.
Фото Справа - после подкожной мастэктомии (через 3 месяца).
************************************************************
2. Подкожная мастэктомия у женщины 45 лет.
Фото Слева - после биопсии опухоли, но до подкожной мастэктомии.
Фото Справа - после подкожной мастэктомии (через 2 месяца).
- Та же женщина через полгода после подкожной мастэктомии.
*******************************************************
3. Подкожная мастэктомия у женщины 34 лет.
Сложность этого клинического случая заключалась не только в выраженном опущении молочных желез (3 родов), но и в близком расположении опухоли к коже (во внутренней части правой груди темное пятно). Необходимо было не только устранить избыточное опущение груди, но и удалить кожу в проекции опухоли. Что и было сделано. В последующем в таких случаях выполняется операция на второй груди по устранению избыточного опущения груди и симметризации молочных желез.
Слева - после биопсии опухоли, но до подкожной мастэктомии.
Справа - после подкожной мастэктомии (через 3 недели).
КОНСУЛЬТАЦИИ ДМИТРЕНКО А.П. ПО ВОПРОСАМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРОВОДЯТСЯ БЕЗ ОЧЕРЕДИ
ПО ПОНЕДЕЛЬНИКАМ И СРЕДАМ В 17.00
